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イメージ図 サピエン

提供:エドワーズライフサイエンス(株)

 

TAVIって?

 

カテーテル治療といえば、冠動脈疾患や末梢動脈疾患に対する血行再建術、
肝細胞がんや出血に対する塞栓術など良く知られていますが、
近年ではさらに多くの疾患、場面でカテーテル治療が活用されるようになっています。
循環器領域では、弁膜症に対するカテーテル治療が開発され、とくに大動脈弁狭窄症に対するTAVIは、
この疾患の管理・治療に大きな変革をもたらしています。
大動脈弁狭窄症は、大動脈弁が動脈硬化のため硬化して開かなくなり、呼吸困難、胸痛、失神、突然死を
来す疾患ですが、先進国では平均寿命の延伸により患者数が急増しています。

 

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患者さんの体への負担が少ない

 

 

これまで有効な治療法は開胸手術(外科的大動脈弁置換術、 Surgical Aortic Valve Replacement: SAVR)しか存在しませんでしたが、なかには開胸術に耐えられない患者さんがおられました。TAVIはその低侵襲性(手術による身体への負担の少なさ)により、これまで開胸術のリスクが高いために治療を受けられずに困っておられた患者さん・ご家族にとって大きな福音となっています。TAVIを施行するための施設の要件としてハイブリッド手術室を有することが定められており、当院でも、最先端かつ広々としたハイブリッド手術室を新しく作成し、TAVIの施設認定を受け、2019年(令和元年)7月よりTAVI治療を開始しております。 当院でのTAVI治療開始に関しては、2019年(令和元年)7月2日の下野新聞に記事掲載をいただいております。

 

 

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年間50症例以上のTAVI手術を施行

 

2019年(令和元年)7月より当院で始まりましたTAVIは、1年間で54名の患者様に施行させて頂きました。幸い、手術中や入院中に亡くなられた患者さんはおりませんでした。より良い、より安全な治療を目指して、チーム一丸となって励んで参ります。

 

集合写真

 

 

大動脈弁置換術(開胸術)後に対する
TAVI(TAV in SAV, valve in valve)の開始

 

開胸術・大動脈弁置換術で手術された生体弁(人工弁の一つ)が10年前後で劣化し(傷んで)、再手術が必要となることがあります。再手術では再開胸術(2回目の開胸術)が行われることもありますが、再手術の際でもカテーテル治療が可能になってきています。当院でも2020年(令和2年)7月より、大動脈弁置換術(開胸術)後に対するTAVI(TAV in SAV, valve in valve)が開始となりました。治療適応の決定のためには、詳しい検査が必要となります。

 

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*当院でカテーテル治療を受けて頂いた患者さんより掲載のご承諾を頂いております。

 

 

 

 

 

済生会宇都宮病院ハートチームを代表して

 

済生会宇都宮病院 循環器内科 八島史明と申します。
済生会宇都宮病院ハートチームを代表してご挨拶申し上げます。当院でもようやく、大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療であるTAVI(経カテーテル大動脈弁留置術)が行えるようになりました。
私は、数年前まで慶應義塾大学病院にて、日本でTAVIの第一人者である林田健太郎医師と共に、TAVIの立ち上げ・運営を行なって参りました。慶應義塾大学病院では林田医師と共に数百例以上のTAVI手術を経験しております。その後、当院 済生会宇都宮病院でのTAVI立ち上げのために赴任し、現在、当院のハートチームの代表をさせて頂いております。現在、年間50〜60例のペースでTAVI手術を行っております。
TAVIという治療は、まだまだ新しい治療で、循環器内科のみならず、心臓外科・麻酔科・リハビリ科・看護師・地域連携課・退院支援課・ソーシャルワーカーなど多職種によるハートチーム(心臓チーム)の形成が最重要と言われております。当院でも素晴らしいハートチームを形成できており、患者様・ご家族様にお役立てできますよう、日々精進しております。

 

 

八島医師

八島医師

 

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TAVI-Q&A

 

TAVIについてのQ&A

 

そもそも、大動脈弁狭窄症ってなんですか?

心臓の代表的な病気の一つに「弁膜症」があります。血液が一方通行で流れるように仕切りの役目を果たしているのが「弁」ですが、弁が傷んで血液がうまく流れなくなる状態を弁膜症と言います。弁膜症には「狭窄」と「逆流」がありますが、大動脈弁が狭窄するのが「大動脈弁狭窄症」です。大動脈弁狭窄症では、大動脈弁が年齢や動脈硬化により硬くなり、開きが悪くなって血液の流れを阻害し、心臓や肺に負担をかけます。典型的な症状は、①動いた時の苦しさや息切れ ②胸痛 ③失神(気を失うこと)のことが多いですが、易疲労感(疲れやすさ)や動悸(ドキドキすること)などの分かりにくい症状のこともあります。また、突然死の原因にもなります。

TAVIってどんな治療法ですか?

いくつかの方法がありますが、95%以上は、足の付け根(ソケイ部)の大腿動脈からカテーテル(医療用のチューブ・管)を挿入して、大血管を通じて、大動脈弁の中に人工弁を留置する方法です。

 

TAVI(カテーテル大動脈弁留置術)

 

TAVI(カテーテル大動脈弁留置術)

提供:エドワーズライフサイエンス(株)

 

TAVIを受けないと、どうなりますか?薬はありませんか?

一般的に、薬物療法では効果が弱いと言われており、いったん症状が出始めると、手術なしには数年で命に関わると言われます。重症度が高い場合や症状が強い場合は、その期間がより短くなります。

治療による痛みはありますか?

治療は全身麻酔または局所麻酔を行いますので、通常痛みを感じることはありません。
ただし、治療後にカテーテルを挿入した足の付け根に不快感があったり、経心尖アプローチの場合には左胸部の傷口の痛みが残ることがあります。
全身麻酔の場合は術後に喉の違和感をおぼえたりすることがあります。これらは通常数日から一週間でおさまります。
局所麻酔で行う際にも局所麻酔以外にも鎮静剤(睡眠剤)を用いて術中は軽くウトウトした状態で寝て頂くことが多いです。

手術時間はどのくらいになりますか?

一般的には、半日の手術になります。13時頃に手術室に向かい、順調に終われば、17時頃に部屋に戻ってくることが多いです。

入院期間はどのくらいになりますか?

一般的には、手術1-2日前に入院頂き、術後5~7日で退院していることが多いです。ですので、入院期間全体としては順調にいけば1週間前後になります。

入院についてこちら

どんな合併症がありますか?

大きな合併症は死亡、心筋梗塞、脳卒中、弁輪破裂、左心室破裂、カテーテル弁の移動、急性大動脈弁閉鎖不全症(結果として急性心不全)、血管損傷(動脈解離、破裂)、房室ブロック(永久ペースメーカー留置が必要になる)、弁周囲逆流などがあります。これらの事態には迅速で対応する必要があり、場合によっては緊急で開胸術や開腹術(血管損傷の場合)に移行しなくてはならない場合もあります。この治療が海外で始まった当初は合併症の発生率が高かったのですが、デバイスの改良、経験の蓄積により、年々成績が改善しています。アプローチ部位、施設や地域、施行された年代により異なりますが、ヨーロッパやアメリカ、日本でのレジストリ研究や治験の結果から、術後30日間の死亡率は数%まで改善しています。
当院では、幸い、亡くなられた患者さんはおりませんが、合併症はゼロではありません。術前によくご説明させて頂き、十分に手術内容・合併症をご理解頂いた上で手術を行っています。

済生会宇都宮病院では年間どの程度TAVI手術を行っていますか?手術待機期間はどの程度ですか?

まだ始まって半年になりますが、年間50~60例のペースで行っています。当院では紹介・初診から1ヶ月程度で手術を組んでおりますが、緊急性の高い場合では麻酔科・手術室と調整の上、緊急手術も行っております。

TAVIをしたら、身体身がい者手帳や手当をもらえますか?

一般的には、TAVIを受けた患者様は身体障がい者手帳の申請が出来ます。申請が通った場合に、手当・補助を受けられます。申請の流れは当院受診後にご案内させて頂いておりますが、詳しくは、市役所にご相談頂いております。

TAVIの後に、血をサラサラにする薬が必要ですか?納豆が食べられなくなりますか?

まず、開胸術による外科的大動脈弁置換術の人工弁には「機械弁」と「生体弁」の2種類があります。機械弁では「ワーファリン」という血をサラサラにする薬が必要になり、納豆が食べられなくなります。生体弁では、一時的に「ワーファリン」を使用しますが、数ヶ月後に中止できることが多くなっています。TAVIの人工弁は「生体弁」扱いになっていますが、どのような血をサラサラにする薬が一番よいかのエビデンス(根拠となるデータ)が乏しいのが現状です。当院では出血の副作用を鑑み、元々なんらかの血をサラサラにする薬を飲んでいる場合にはそれのみを継続しています。もともと何も血をサラサラにする薬を飲んでいない場合には、ワーファリンでない薬(納豆を食べて良い)を開始しています。そのため、TAVI後に、新たに納豆が食べられなくなることは少なくなっています。

大動脈弁狭窄症の治療方法(TAVIまたは外科的大動脈弁置換術)はどのように決めているのですか?

大動脈弁狭窄症の治療方法の決定には、日本のみならず世界でも、1人の医師・1つの科ではなく、
循環器内科・心臓外科・麻酔科・放射線科、医師・看護師・放射線技師・臨床工学技士を含む「ハートチーム (heart team)」と呼ばれるチーム医療が求められます。
当院でも「ハートチーム」でのカンファレンスで協議の上、患者さんごとに適切な治療方針を決定しています。

治療費はどれくらいかかりますか?

2013年の10月より、TAVI治療が健康保険の適用となりました。
さらに、高額療養費制度※をご利用することにより費用の負担が少なくすることが可能です。
例)TAVI治療、9日の入院の場合(※健康治療保険を利用。入院期間が月をまたがない場合)

 

※制度の変更により、詳細は変更する場合がございます。


高額療養費制度についてはこちら
(食事代、個室代は別途必要になります)

健康保険を使用される場合
70歳未満の方 約170万円(3割負担)
70以上の方 57,600円
(所得により異なる場合があります。)
高額療養費制度※を
利用される場合
70歳未満の方
所得区分 高額療養費制度を利用した場合
年収約1,160万円~の方 約30万円
年収約770~約1,160万円の方 約22万円
年収約370~約770万円の方 約14万円
~年収約370万円の方 57,600円
住民税非課税の方 35,400円
70以上の方 57,600円

術前の検査や手術入院までの流れを教えて下さい。

手術の必要がある場合には、当院では紹介・初診から1ヶ月程度で手術を組んでおります。その前に、術前検査として2泊3日~3泊4日での入院で心臓カテーテル検査を行っております。他にも、頭のMRIや頸動脈エコーなど、外科的大動脈弁置換術(開胸術)の準備に準じて、検査を行っています。

透析の患者さんは受けられないと聞きましたが・・・

海外では透析患者さんにもTAVIは施行されていますが、現在(2020年1月時点)、日本では残念ながら保険適用となっておりません。今後、透析患者さんにおけるTAVIの臨床試験の結果が公表される予定であり、保険適用の早期拡大が望まれます。

年齢が若い患者さんは受けられないと聞きましたが・・・

TAVIが始まってからまだ10-15年程度しか経っておらず、それ以上の長期成績が判断できません。そのため、現在では60~70歳程度までの患者さんであれば通常、安定した長期成績が証明されている外科的大動脈弁置換術が標準治療となります。

外科的大動脈弁置換術のリスクが高くないと、TAVIは受けられないと聞きましたが・・・

数年前まではTAVIが始まってからまだ間もなく、長期成績がまだ出ていなかったため、TAVIは外科的大動脈弁置換術のリスクが高い患者さんに限られていましたが、最近海外では低リスクの患者さんにも施行されるようになり、中期成績ではよい結果をおさめています。当院では、患者さんのデータをハートチームで協議し、個々の患者さんにとって最適な治療を選択し提案しています。80歳以上であれば、一般的にはTAVIを受けて頂くことが多くなっております。75~80歳の患者さんでは、他にお持ちのご病気などや全身状態(元気の良さなど)を考慮して、一番良い治療方法を検討の上、ご提案させて頂きます。

他にTAVIが受けられない患者さんはいますか?

下肢や腹部の血管の問題、胸郭や心臓周囲の問題でカテーテルの挿入部が全くない患者さん、解剖学的にTAVI治療が適切でない患者さん、全身状態が心臓以外の理由で非常に悪い患者さんはTAVI治療によって利益を得られない可能性があります。ただその判断には様々な要因を検討する必要があるため、まずは当院に受診して頂き、諸検査を施行の上、私達の「ハートチーム」でよく検討させて頂きたいと思います。場合によってはバルーン大動脈弁形成術で治療を行い、全身状態をよくしてからTAVIにつなげる方法(ブリッジ)を考慮することもあります。

手術中に輸血は必要ですか?

必須ではありませんが、術中の合併症による出血で必要となる場合があります。そのため、術前に予め緊急時に備え、輸血の準備はさせて頂きます。必要がない場合には輸血は致しません。

治療後にMRI検査は可能ですか?

経カテーテル生体弁は磁性がありませんので問題はありません。

MRI検査についてこちら

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月曜~金曜午前の循環器内科 初診へご紹介頂けたら幸いです。
ご不明な点は、地域連携課までご連絡頂けたらと存じます。
TAVI専門外来の八島外来は金曜午後になり、地域連携課経由で初診予約もお取りできます。
月曜~金曜午前の循環器内科 初診外来へのご紹介でも、全例、当院 ハートチームに連絡が行くことになっております。急患など早めのご紹介や患者様のご相談をご希望の場合はいつでも地域連携課までご連絡下さい。担当医師へ取り次がせて頂きます。

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