糖尿病教室参加申し込み

以下のフォームからお申込みください。

公開期間: 2024年3月21日(木)9:00~2024年4月18日(木)9:00

開催形式: YouTubeによるオンデマンド配信

お名前※必須
フリガナ※必須
性別※必須 男  女  不明
生年月日※必須 年  月 
メールアドレス※必須
確認用メールアドレス※必須
郵便番号※必須
都道府県
市町村 ※番地は不要です。
緊急連絡先(電話番号)
診察券番号
コメント
オンラインセミナーの利用規約に同意の上、ご参加ください。※必須 同意する

 

申し込みに関しての注意事項
  • ・お名前・メールアドレス等は正確にご記入ください。 正確でない場合やご記入のない場合は、対応いたしかねることもありますのでご了承ください。
  • ・メールアドレスに誤りがある場合や、システム障害の際は確認メールが届かない場合がありますので、ご了承ください。
  • ・ご利用環境、迷惑メール対策等の設定により、確認メールが届かない場合があります。
  •  ドメインが「@saimiya.com」からのメール受信が可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
オンラインセミナーに参加するにあたっての注意事項

【オンラインセミナーの利用規約】

  • ・個人情報の取り扱いについては、当院の「個人情報の取扱いについて」及び「個人情報保護の基本方針」に基づき、適切に取り扱います。
  • ・本セミナーはお申し込みいただいた方のみ受講いただけます。
  • ・本セミナーの録画・録音・撮影・画面キャプチャーなどの複製および、その転載・引用などのあらゆる二次利用を禁止します。
  •  なお、二次利用が発覚次第、著作権・肖像権侵害として対処させていただきます。

 

お問い合わせ先
済生会宇都宮病院 糖尿病教室担当
〒321-0974 栃木県宇都宮市竹林町911-1
TEL :028-626-5500(代)